Participant Registration/Inscription des Participants

Program / Programme *

Year of Participation/Année de Participation *

 
Are you registering as a youth leader? / Vous inscrivez-vous en tant que leader jeunesse? *

Participant

First Name / Prénom *
 
Last Name / Nom de Famille *
 
Cell Number / Téléphone Portable *
 
Email / Couriel *
 
Date of Birth / Date de Naissance *
 
Gender / Sexe *
 
Address / Adresse *
 
Address / Adresse 2

City / Ville *
 
Province *
 
Postal Code / Code Postal *
 
Congregation / Congrégation *
 
Medical Info / Conditions Médicales/Allergies

Enter any medical conditions or allergies that you wish to disclose.
Entrez les conditions médicales ou les allergies que vous souhaitez divulguer.

   
Accommodations / Demande d'adaptation

Accommodation request for disabilities
Demande d'adaptation pour les personnes handicapées

   

1. Emergency Contact / Contact en Cas d'Urgence

Parent/Guardian for minors
Parent/Tuteur pour les mineurs
First Name / Prénom*
 
Last Name / Nom de Famille *
 
Cell Number / Téléphone Portable*
 
Email / Couriel

2. Emergency Contact / Contact en Cas d'Urgence


First Name / Prénom

Last Name / Nom de Famille

Cell Number / Téléphone Portable

Email / Couriel

   

Declarations/Déclarations

Name of person completing declaration*
(Parent/Guardian for minors)
Nom de la personne qui remplit la déclaration*
(Parent/Tuteur pour les mineurs)

 
  
Email of person completing declaration*
Email de la personne qui remplit la déclaration *

 
  
Media Release/Communiqué de presse *
 
Risk Elements/Éléments de risque *
 
Code of Conduct/Code de Conduite *
 
Permission *
 
Declaration / Déclaration *